無災害記録表お見積もり

以下の項目へご記入の上、送信お願いしたします(わかる範囲で結構です。)
(注)半角カナ・機種依存文字を使用しないでください。数字は半角英数で入力してください。

会社名(必須)
例) 株式会社タテイシ広美社
※個人の方は個人とご記入下さい
部署名
役職名
氏名(必須)
郵便番号(必須)
例) 7260025 ※半角数字
ご住所(必須)
電話番号(必須)
例) 0847-43-4886
FAX番号
例) 0847-43-5290
携帯番号
例) 090-1234-5678
e-mail(必須)
例) hello@t-kobisha.co.jp
URL
業種
1. 使用目的(必須)
無災害記録表をどのような場所に、誰に向けて使用されますか?
※目的によって仕様が異なりますので、
できるだけ詳しくご記入ください
2. 仕様(必須)
2. 完全オーダーメイドの場合は詳しくご希望をご記入ください
例) 既存掲示板と組み合わせたい、メッセージを配信したい等
3. 視認距離
どれくらいの距離から見せたいですか
4. 設置場所
工場名・事業所名等をご記入ください
5. 台数
6. 納期予定
例) 2010年10月頃
7. 購入予定
8. ご希望がございましたらご記入下さい

※ 一週間以内にはお見積もりを出させていただきます。内容によっては、検討に時間がかかる場合がございますので、 お急ぎの際はメール送信後、お電話にてご連絡ください。